Конънктивиты

Выделяют инфекционные и неинфекционные конъюнктивиты. Большую часть последних составляют аллергические, для которых характерен сильный зуд. К ним относятся: поллиноз (сопровождается ринитом и чиханием), весенний конъюнктивит (на конъюнктиве верхних век видны крупные разрастания, напоминающие булыжную мостовую), атопический конъюнктивит (характерно поражение кожи: везикулы, мокнутие, зуд), конъюнктивит с гиперплазией сосочков (развивается при ношении контактных линз — на внутренней поверхности век видны сосочки величиной 1—2 мм) и контактный (при воздействии химических веществ). Инфекционные конъюнктивиты бывают бактериальные (слизисто-гнойный, гнойный — острый и хронический; выделяют также конъюнктивит с включениями — хламидийный), вирусные (аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, энтеровирусный геморрагический конъюнктивит, герпетический кератоконъюнктивит, конъюнктивит, вызванный вирусом varicella-zoster) и грибковые (кандидозный).

У детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой. При бактериальном конъюнктивите слизисто-гнойное отделяемое обильнее, чем при аденовирусном, в меньшей степени увеличены лимфоузлы, отсутствуют и другие признаки вирусной инфекции. Бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (последний — особенно часто у детей младшего возраста). Поскольку аденовирусный конъюнктивит проходит и без лечения, а местное применение антибактериальных препаратов безопасно, то конъюнктивит у детей часто лечат как бактериальный (10% сульфацетамид 4 раза в сутки в течение 7—10 сут). Не рекомендуется назначать детям полимиксин В из-за высокого риска аллергического конъюнктивита. Родителям нужно объяснить, что симптомы могут усилиться в первые 1—2 сут от начала лечения, но затем начнут стихать. Аденовирусный конъюнктивит очень заразен, заболевших детей освобождают от занятий в школе, а взрослые должны оставаться дома, если их работа связана с общением с людьми. Больному выделяют отдельное полотенце, чтобы уберечь от заражения членов семьи (последним стоит чаще мыть руки). Облегчение приносят примочки и теплые компрессы на веки.

У взрослых 85% случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15% — бактериями, поэтому антибактериальные средства (местно) назначают только при конъюнктивите с обильным гнойным отделяемым и в отсутствие характерных симптомов аденовирусной инфекции (увеличения лимфоузлов и появления фолликулов на конъюнктиве — небольших белых бугорков, образованных скоплением лимфоцитов в подслизистом слое).

В табл. приведена дифференциальная диагностика конъюнктивитов.

Иридоциклит — см. раздел «Увеиты». Склерит и эписклерит

Склера — это защитная соединительно-тканная оболочка глаза. Сосуды склеры находятся в основном в ее верхнем слое -1 эписклере. Склерит и эписклерит встречаются нечасто. Нередко врачи принимают их за другие, более распространенные заболевания с покраснением глаз, поэтому лечение начинают поздно. Эписклерит начинается остро с покраснения! и тупой боли в глазу. Зрение обычно не ухудшается, зрачок в роговица в норме. Отделяемого из глаза нет. Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют к офтальмологу, правило, эписклерит проходит без лечения. Склерит начинается постепенно, но боль при этом сильная, иногда иррадирует в висок или челюсть. Появляется светобоязнь, иногда слезотечение. Зрение, как правило, нормальное, но может быть немного снижено. Глазное яблоко болезненно при пальпации. В большинстве случаев склерит бывает проявлением системного заболевания (СКВ, ревматоидного артрита, подагры). Больного направляют к офтальмологу. Лечен начинают с НПВС или глюкокортикоидов внутрь.

  Течение Одно- или двусторонний Основные симптомы Гиперемия конъюнктив Отделяемое из глаз X Другие симптомы
Вирусный конъюнктивит О Обычно дву сторонний Зуд, жжение, боль 4+ Водянистое Увеличение околоушных лимфоузлов
Герпетический кератоконъюнктивит О Односторонний Светобоязнь, лег кое раздражение от 1+ до 2+ Отделяемого нет Возможны древовидное из язвление эпителия роговиц и везикулы на веке
Бактериальный конъюнктивит О Одно- или двусторонний Жжение, разлитое раздражение 3+ Обильное, слизисто-гнойное Иногда веки склеиваются отделяемым
Конъюнктивит с включениями ПилиХ Чаще односторонний Жжение, разлитое раздражение- 2+ Скудное, слизисто-гнойное Обычно встречается у молодых людей, ведущих половую жизнь
Аллергический конъюнктивит X Двусторонний Зуд 2+ Тягучее, слизистое Чаще у людей с атопическими заболеваниями; иногда выражена сезонность
Блефарит X Двусторонний Зуд, жжение, ощущение инородного тела от 1+до2+ Отделяемого обычно нет Воспаление и корочки на краях век
Сухой кератоконъюнктивит X Двусторонний Ощущение ино родного тела 1 + Слизистое; отме чается в тяжелых случаях Точечные эрозии роговицы при окрашивании флюоресценном
Каротидно-кавернозная фистула - X Односторонний Диплопия, сосудистый шум от 1+ до 4+ Нет Повышение внутриглазное давления, экзофтальм, воз можна слепота

1 О — острое, П — подострое, X — хроническое.